ENTREVISTA: PROF. DR. JOÃO LUÍS SILVA CARVALHO (PARTE IV)

Quarta e última parte da entrevista ao Prof. Dr. João Luís Silva Carvalho, um dos maiores investigadores do mundo na área da infertilidade. A paixão pela sua atividade transparece em cada palavra desta entrevista, fértil em informações que vão ajudar muitos casais que têm problemas em engravidar (e não só). Leia tudo aqui!

Esta é a quarta e última parte da entrevista ao Prof. Dr. João Luís Silva Carvalho, um dos maiores investigadores do mundo na área da infertilidade.


FICARGRAVIDA.COM (FG): Para muitos casais inférteis os custos associados ao tratamento são, muitas vezes, incomportáveis. Porque razão os tratamentos são tão caros? 

PROF. DR. JOÃO LUÍS SILVA CARVALHO (JLSC): Os custos dos tratamentos são muito elevados porque, independentemente de cada tratamento envolver o trabalho de 5-6 profissionais, médicos e biólogos, o equipamento de anestesia, de ecografia para realização da punção, do laboratório para acolher e preparar os gâmetas e embriões é complexo e muito caro. Também os produtos e meios de “cultura”, mensalmente importados do estrangeiro (cujos prazos de validade são muito curtos), têm custos mensais muito elevados. Quer dizer, toda a estrutura que é preciso montar, os recursos humanos que envolve, o equipamento de base acrescido dos complexos produtos importados que têm de ser adquiridos continuadamente, tornam os tratamentos muito onerosos. 

No que respeita à Reprodução Medicamente Assistida, se um casal recorrer aos hospitais públicos [em Portugal] o tratamento é gratuito, tendo, no entanto, de suportar os custos da medicação. 

Em regime privado, os preços dependem das clínicas, mas em média uma Inseminação Intrauterina rondará os 500,00€, o tratamento por FIV entre os 2.500 e os 3.000,00€ e o de ICSI entre os 3.000 e os 4.000,00€. 


FG: Quando é que acha que um casal que está a tentar engravidar sem sucesso deve procurar um especialista em infertilidade? 

Um casal deve considerar que a sua fertilidade pode estar diminuída, quando ao fim de seis meses de relações sexuais “desprotegidas” ainda não conseguiu gravidez. 
A primeira ajuda pode ser solicitada ao nível do médico de família e realizados os exames básicos de avaliação (histerosalpingografia, ecografia, doseamentos hormonais e espermograma) mas caso a situação não se resolva rapidamente, deve recorrer a uma “consulta de esterilidade” efectuada por um especialista de ginecologia /obstetrícia. 

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JLSC: Tem algo a acrescentar que considere importante e não tenha sido referido nesta entrevista? 

Em termos gerais podemos dizer que existem tratamentos médico/medicamentosos, cirúrgicos e por reprodução medicamente assistida. 
O privilégio deve ser dado, sempre que possível, aos métodos médicos e cirúrgicos, constituindo a RMA o último patamar de intervenção no tratamento da infertilidade. 
De facto, muitas situações podem ser tratadas por mudanças nos hábitos de vida e alterações da massa corporal /peso, com medicamentos como os indutores da ovulação, com antibióticos no caso das infecções, com fármacos que interferem no sistema endocrino como nas situações de endometriose, etc. Cito exemplos: 
  • Situações de infecção do aparelho genital feminino ou masculino podem ser tratadas com diversos antibioticos. 
  • Reduções da massa corporal e de distrofia ovárica (Síndrome do ovário micropolicistico) podem ser tratadas com dieta, exercício físico e metformina. 
  • Indução da ovulação com citrato de clomifeno ou gonadotrofinas 
  • Endometriose com análogos de GnRH 
  • Estados disfuncionais do endometrio com esterogenios e/ou progesterona. 
  • etc. 
Na maioria das situações, se conseguirmos resolver o problema de base e não houver outros factores intervenientes, a fertilidade será espontaneamente reposta. 

Também com a terapêutica cirúrgica, se resolvermos o problema de base, temos fortes hipóteses de solucionar o problema de infertilidade. 

Os métodos cirúrgicos são aplicáveis em múltiplas situações, como nas malformações uterinas, na endometriose, nos factores tubo-peritoneais, nos pólipos, nos miomas, etc.. Neste campo, assumem especial importância os métodos de endoscopia e de cirurgia minimamente invasiva para correcção de situações que causem distorção anatómica / morfológica ou perturbação funcional. Cito exemplos: 
  • Malformações uterinas 
  • Endometriose pélvica 
  • Pólipos 
  • Miomas 
  • Aderências das trompas e peritoneu 
  • Quistos dos óvarios e trompas 
  • etc. 
Só depois de esgotadas as hipóteses deste tipo de terapêutica deve haver recurso à reprodução medicamente assistida, que possui três técnicas de referência: a inseminação intrauterina (“artificial”), a fecundação in vitro, e a microinjecção intracitoplasmatica de espermatozóide. 

Mas é essencial, que uma situação de infertilidade seja cuidadosamente estudada e avaliada por um ginecologista credenciado, para que possa ser escolhido e aplicado o tratamento mais correcto para resolução de uma determinada situação de infertilidade.


Prof. Dr. João Luís Silva Carvalho:

Presidente da Direcção do Colégio da Especialidade de Ginecologia e Obstetrícia da Ordem dos Médicos (Portugal)
Prof. de Ginecologia da Faculdade de Medicina do Porto (Portugal)
Director Clínico do CETI (Centro de Estudo e Tratamento da Infertilidade)


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